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体检查出肺部有结节,是肺癌“前奏”吗?肿瘤科医生讲出大实话!

时间:2019-09-10 来源:长空电竞

#清风计划##预习你的60岁#说到癌症,就不能不说到肺癌,因为肺癌是全世界范围内的第一大癌症,中国当然也不例外,癌症防治,肺癌是重中之重。

体检查出肺部有结节,是肺癌“前奏”吗?肿瘤科医生讲出大实话!

随着观念的更新和科普知识的普及,大家越来越重视癌症的早诊检查:或主动去检查,或因为其他疾病而拍胸片或做胸部CT ,偶然发现肺部了结节,这种情况越来越多见。很多人很担心,这肺长了结节,会不会是得了肺癌?接下来该怎么办?这确实是个问题。

新发现肺部结节,当然要重视,但具体怎么处理,要看具体情况,不能简单地认为肺部有结节就是得了肺癌。有人可能会说,那也不能说不是肺癌吧?是的,也不能说它肯定不是肺癌,但当然也可能是肺癌。不过,也不必太担心,多数偶然发现的肺小结节是良性结节。对于偶然发现的肺部小结节,要视情况来进行处理。

肺结节是否会恶变或本身已经是癌结节,以下几方面的信息有助于判断:

结节的大小(越大,通常恶性概率更大)和形态(比如实性、磨玻璃。部分实性亚型,比如毛刺样结节),结节位置(上肺叶相对来说肺癌更多发,当然这个只是概率;靠近肺癌的通常以鳞癌和小细胞肺癌居多),结节的数目(研究显示,结节数为1-4个,原发性肺癌的风险增加;而结节数为5个或更多时,更大的可能是之前的肉芽肿性感染性疾病所遗留,也就是说,单发结节是癌的风险概率多发结节更大,当然多发结节还要想到转移瘤),结节生长速度(生长越快,恶性可能性越大,这个很好理解,所以要动态复查来监控),是否有肺气肿和肺纤维化(合并慢阻肺、肺纤维化,则肺癌风险增加),其他因素(年龄在40岁以后肺癌可能性增加;男性肺癌的总体风弥险更大,但研究发现,女性磨玻璃(非实性)结节的风险显著高于男性;家族史,显然有家族史的人要更警惕肺癌)。

体检查出肺部有结节,是肺癌“前奏”吗?肿瘤科医生讲出大实话!

如何随访肺结节呢?根据美国NCCN指南等的建议,以下内容可供参考。

一、如果是孤立的非钙化实性肺结节:

1、小于6mm的实性结节且为低危患者,可以不进行常规随访。小于6mm的实性结节且为高危患者,也可以不进行常规随访,但对一些形态可疑的、长在县肺上叶的结节,或者两者兼具的性结节,建议12个月进行随访复查。

2、6-8mm的孤立性非钙化实性结节且为低危患者,可根据结节体积和形态以及患者偏好,6-12个月进行初始随访检查,而后根据检查情况决定后续随访。对于6-8mm的孤立性非钙化实性结节且为高危患者,建议6-12个月进行初始随访检查,而后18-24个月再进行随访检查。

3、大于8mm的孤立性非钙化实性结节,应考虑3个月时进行随访复查,视情况考虑PET-CT或活检。

二、如果是多发的非钙化实性结节:

1、小于6mm的多发非钙化实性结结节,不建议进行常规随访。

2、 至少有1个结节直径大于6mm的多发钙化实性结节,建议3-6个月时进行随访复查,然后根据风险在18-24个月考虑是否进行第2次随访。

三、如果是孤立的纯磨玻璃结节:

1、小于6mm的孤立纯磨玻璃结节,不建议进行常规随访。

2、大于/等于6mm的孤立纯磨玻璃结节,建议6-12个月进行随访复查,之后每2年进行随访,直至5年。

四、如果是孤立的部分实性结节:

1、小于6mm的孤立部分实性结节,不推荐进行常规随访。

2、大于/等于6mm的孤立部分实性结节,考虑3-6个月进行短期随访以评估结节的持续性。对形态可疑的结节(比如分叶边缘,或有囊性成分),实性成分增长,或实性成分超过8mm,建议考虑PET/CT或活检或手术切除。

五、如果是多发亚实性结节:

1、小于6mm的多发亚实性结节,应考虑感染可能。如果3-6个月进行初始随访后病灶仍存在,考虑在2和4年时进行随访以确定结节的稳定性。

2、至少有1个结节直径大于6mm的多发亚实性结节,处理决策应根据最可疑的结节。如3-6个月后复查时仍然存在,考虑多发原发性腺癌。

体检查出肺部有结节,是肺癌“前奏”吗?肿瘤科医生讲出大实话!

必须注意的是,以上只是一个大致的原则,具体情况要具体分析,临床实际情况可能要比这个复杂得多,不能简单化处理,多和主诊医生商议沟通,必要时多学科会诊(胸外科,呼吸科,肿瘤科,影像科,核医学科等)。最后再次强调:结节不等于癌,多数体检发现的肺部小结节是良性病变,但不能排除恶性可能,发现肺结节,找专科医生诊治。

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